---
title: "Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — психосоциальное управление"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — психосоциальное управление


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Эндрю Дж. Саксон, доктор медициныДжеймс Р. Маккей, доктор философии Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместители редактора:Майкл Фридман, доктор медициныСара Свенсон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это очень распространённое и инвалидизирующее состояние. Он связан с высоким уровнем медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний, а также ранней смертностью.

Психосоциальное лечение может снизить потребление алкоголя и увеличить воздержание — как самостоятельно, так и в сочетании с фармакологическим лечением.

Эта тема посвящена психосоциальным вмешательствам при расстройстве, употребленном алкоголем. Фармакотерапия и лечение отмены при состояниях, связанных с алкоголем, рассматриваются отдельно, как и питательный статус пациентов с расстройством употребления алкоголя. Отдельные психосоциальные вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая мотивационное интервьюирование, контингентное управление, психотерапию, группы взаимопомощи, а также скрининг и кратковременное вмешательство, также рассматриваются отдельно.

● (См.  «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: фармакологическое управление».)

● (См.  «Лечение умеренных и тяжёлых алкогольных синдромов отмены».)

● (См.  «Статус питания у пациентов с длительным употреблением алкоголя».)

● (См.  «Скрининг на нездоровое употребление алкоголя и других наркотиков в первичной медико-санитарной помощи».)

● (См.  «Краткие вмешательства при нездоровом употреблении алкоголя и других веществ у взрослых».)

● (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование».)

● (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: управление на случай непредвиденных обстоятельств».)

● (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Алкоголь употребляется многими без видимых значимых последствий. Терапевтические варианты для пациентов, употребляющих чрезмерное употребление алкоголя, зависят от степени употребления и связанных с ним рисков, дисфункций и/или последствий. Определения стандартных терминов приведены ниже.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — Диагноз расстройства употребления алкоголя ставятся, когда проблемный характер употребления алкоголя приводит к значительному нарушению или страданиям [1]. (См. раздел «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка», раздел «Диагностика».)

Уровень риска для употребления алкоголя — Национальный институт по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму определяет «в группе риска» употребление алкоголя (что указывает на то, что человек находится в группе риска неблагоприятных последствий) как [2]:

●Более 14 напитков в неделю или 4 напитка за один раз для здоровых мужчин младше 65 лет.

●Более 7 напитков в неделю или 3 напитка в неделю для небеременных, здоровых женщин младше 65 лет и здоровых мужчин старше 65 лет.

Стандартный напиток содержит примерно 0,5 унций алкоголя (от 12 до 14 граммов) согласно определению Министерства здравоохранения и социальных служб и Министерства сельского хозяйства США [3]. Это соответствует 12 жидким унциям обычного пива, 5 жидким унциям вина и 1,5 жидкой унции спирта 80 proof.

Критерии для употребления алкоголя в группе риска могут изменяться сопутствующими заболеваниями, особенно у пожилого населения. Повышенный риск смертности был продемонстрирован у пожилых пациентов, относящихся к риску алкоголя, согласно Инструменту оценки риска коморбидности и алкоголя [4]. Любое употребление алкоголя может считаться «в группе риска» для беременных женщин, тех, кто принимает лекарства, взаимодействующие с алкоголем, или для тех, у кого есть заболевания, вызванные или усугубленные алкоголем (например, гепатит C).

«Запой» — «Запой» или интенсивное эпизодическое употребление алкоголя является важной подгруппой риска употребления алкоголя, особенно среди подростков и молодых взрослых. Запои пьянства определялись по-разному; Мы используем определение «длительное употребление алкоголя или других веществ (часто происходящее как минимум два дня) до состояния опьянения, во время которого человек отказывается от своих обычных дел и обязанностей, чтобы употреблять вещество» [5].

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма определяет запои как пять и более стандартных напитков для мужчин и четыре для женщин за один присрет за последний год [6]. Переедание или высокоинтенсивное употребление алкоголя связано с травмами, психосоциальными проблемами и другими негативными последствиями [7-9].

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ —

Цель лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в широком смысле может рассматриваться как восстановление медицинского и социального благополучия через контроль над употреблением алкоголя и его последствиями.

Краткосрочные цели лечения включают:

●Поощрение и поддержка воздержания, то есть снижения употребления алкоголя

●Поощрение участия в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя

●Поддержка приёма медикаментов при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя,

●Содействие участию в других психосоциальных службах

●Использование семейных, общественных и трудовых ресурсов, включая программы помощи сотрудникам

Долгосрочные цели включают:

●Восстановление самооценки

●Решение социальных проблем, связанных с алкоголем

●Улучшение физического здоровья

●Длительное воздержание от употребления алкоголя или употребления небольших доз без последствий

Исследования показывают, что небольшая, но значительная часть пациентов может возобновить нормальное или контролируемое употребление алкоголя [10,11]. Это предмет споров [12]. Контролируемое употребление алкоголя, вероятно, чаще встречается у людей с лёгким расстройством (или с группой риска употребления алкоголя), а не для более тяжёлых расстройств. Сторонники подхода «снижения вреда» как альтернативы воздержанию могут признать, что воздержание — лучший результат, но не каждый человек достигает этой цели, и контролируемое употребление алкоголя для некоторых людей — это достижимая цель, снижающая риск для пациентов.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА —

Алгоритм описывает наш подход к выбору психосоциального лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя (алгоритм 1).

Мотивационное интервьюирование — Мотивационное интервьюирование — это основанная на доказательствах методика консультирования, направленная на изменение поведения, помогающая пациенту исследовать и разрешить двойственность по поводу изменений. Теоретическая основа, показания, компоненты и эффективность мотивационного интервьюирования подробно рассматриваются отдельно. (См.  26" class="медицинский medical_review">"Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервью".)

Мета-анализ рассмотрел 59 рандомизированных исследований с общим числом 13 342 взрослых участников с расстройством, связанным с употреблением алкоголя [13]. Мотивационное интервьюирование снизило употребление веществ по сравнению с контрольным состоянием в течение исследования (стандартизированная средняя разница 0,79, 95% ДИ 0,48-1,09) и при последующем наблюдении до 12 месяцев (стандартизированная средняя разница 0,15, 95% ДИ 0,04-0,25). Различий в эффективности мотивационного интервью по типу вещества не выявлено. В сравнении с обычным лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, другими активными методами лечения и оценкой и обратной связью расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наблюдались аналогичные улучшения.

Однако более поздний метаанализ, сравнивавший несколько различных типов психотерапии для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, с контролирующими состояниями (n = 2646), показал, что терапия мотивационного усиления превосходит обычное лечение по результату процентов дней воздержания [14].

Когнитивно-поведенческая терапия — Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированная, целенаправленная форма психотерапии, в которой пациенты узнают, как их мыслительные процессы влияют на их поведение. Повышение когнитивной осведомлённости сочетается с техниками, помогающими пациентам развивать новые и адаптивные способы поведения и изменять социальную среду, что, в свою очередь, приводит к изменениям в мыслях и эмоциях. Теоретическая основа, показания, компоненты, эффективность и применение КПТ и других психотерапий для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, рассматриваются отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление».)

Мета-анализ 53 исследований показал, что КПТ оказывает умеренное положительное влияние на результаты зависимости от алкоголя и других наркотиков по сравнению с контрольными состояниями и отсутствием лечения. Сопоставимые результаты наблюдались по большинству категорий веществ, включая алкоголь [15]. Исследования, как правило, не обнаружили, что сочетание КПТ и медикаментов для лечения алкогольной зависимости улучшает исходы больше, чем любое из этих вмешательств по отдельности [16,17]. (См.  раздел «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление», раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

Краткое вмешательство на основе КПТ показало эффективность в помощи людям с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, начать лечение [18]. Рандомизированное исследование сравнило односессионное телефонное вмешательство КПТ с контрольным состоянием у 196 участников, которые дали положительный результат на возможное расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Участники, получавшие вмешательство, имели лучшее отношение к лечению зависимости и в три раза чаще посещали программу лечения алкоголизма в течение трёх месяцев, чем пациенты из контрольной группы (31 против 12 процентов).

Поведенческая парная терапия — Поведенческая терапия для пар — это мануальная психотерапия, в которой супруг или интимный партнёр пациента с алкогольным расстройством проводит совместные сессии с целью помочь партнёру проявлять поведение, укрепляющее воздержание от алкоголя и в целом улучшающее отношения пары.

Мета-анализ включал 12 исследований, включавших 19 отдельных рандомизированных исследований и 878 пар с алкоголем в качестве основного вещества в 11 исследованиях [19]. Поведенческая терапия для пар сравнивалась с контрольной группой, такой как индивидуальная терапия или КПТ. Терапия поведенческих пар превзойдёт контрольные условия по частоте употребления веществ и последствиям, а также по удовлетворённости отношениями. Другой мета-анализ сравнивал парную терапию с контрольными состояниями и показал, что терапия пары превосходит обычное лечение в процентах дней воздержания [14]. Следует отметить, что категория парной терапии в данном исследовании не ограничивалась именно поведенческой парной терапией.

Стационарное лечение — Стационарные программы обеспечивают круглосуточную среду без употребления веществ. Они сильно различаются по интенсивности предоставляемых клинических услуг и используемым моделям лечения. В качестве примеров выделены три модели стационарного лечения:

●Психосоциальная модель — акцент на индивидуальном и групповом консультировании, обучении социальным навыкам и группах взаимопомощи.

●Поддерживающая реабилитационная модель — добавляет профессиональное обучение и другие специализированные реабилитационные услуги к услугам, предоставляемым психосоциальной моделью.

●Интенсивная модель лечения — добавляет медицинские и психиатрические услуги, семейное консультирование для пар и семей и консультации по питанию к услугам, предоставляемым поддерживающей реабилитационной моделью.

Не существует хорошо спланированных клинических исследований, сравнивающих эффективность стационарного лечения расстройства, вызванного употреблением алкоголя, с лечением на более низких уровнях ухода. По нашему клиническому опыту, стационарное лечение может быть полезным для пациентов с расстройством умеренного или тяжёлого употребления алкоголя, которым не удалось поддерживать воздержание на менее интенсивном уровне лечения (например, в интенсивной амбулаторной программе). Стационарное лечение также может быть полезным для пациентов с очень высоким риском, если их не удаляют из окружающей среды, например, для бездомных, беременных, или для тех, у кого есть только друзья и семья, употребляющие психоактивные вещества. Доступность стационарного лечения сильно варьируется и может не покрываться медицинской страховкой.

Интенсивность ухода за расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, рассматривается отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: определение уровня лечения для перехода в продолжение ухода»).

Группы взаимопомощи — группы взаимопомощи являются распространённым элементом лечения расстройства, связанных с употреблением алкоголя. Группы взаимопомощи включают 12-шаговые программы и аналогичные модели, которые подчеркивают достижение воздержания через совместный обмен и поддержку. Конкретные примеры включают:

● **Анонимные алкоголики (AA) **– Самая известная группа взаимопомощи при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, является AA, которая бесплатна и легко доступна. АА основана на поддержке сверстников, социальном общении и вере в духовную основу для выздоровления [20]. AA поощряет воздержание «день за днём» и поддерживает его через ежедневные встречи, «Двенадцать шагов к выздоровлению» и участие членов в ролевых примерах и наставничестве (спонсорстве). Во время собраний участники делятся опытом, связанным с употреблением алкоголя и восстановлением. Участники АА признают, что алкоголь привёл к потере контроля, и что выздоровление — это духовное путешествие через веру в высшую силу, личное исследование и принятие. Более подробную информацию о AA можно найти на их сайте.

●**SMART Recovery **— Для пациентов, предпочитающих группу взаимопомощи без акцента АА на высшей силе, доступны альтернативные программы поддержки. Одна из таких программ — SMART Recovery (Самоуправление и обучение восстановлению), которая предлагает бесплатные консультации по лечению онлайн , а также групповые встречи, акцентирующие внимание на самостоятельности [21]. Для тех, кто предпочитает попробовать контролируемое употребление алкоголя, доступны другие группы самопомощи, которые встречаются лично и онлайн [22].

Клиницисты могут активно направлять пациентов в программу взаимопомощи. Например:

●Первый звонок при присутствии пациента

●Помощь в поиске мест встреч

●Определение времени для посещения пациентом

●Просьба предоставить врачу обратную связь после посещения встреч

●Обсуждение распространённых заблуждений о АА (например, что лекарства запрещены или что АА — религиозная группа)

Рандомизированные исследования предоставляют ограниченные, косвенные доказательства умеренной эффективности АА и других групп взаимопомощи в лечении алкогольного расстройства. Например, в мета-анализе, включающем два исследования и 1936 пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, эффективность лечения АА или ручного 12-шагового фасилитирующего вмешательства сравнивалась с другими методами, такими как КПТ, повышение мотивации и управление случаями [20]. Через 12 месяцев после лечения непрерывное воздержание чаще наблюдалось у пациентов, получивших фасилитирование АА/12 шагов, по сравнению с другими вмешательствами (разница риска 73 на 1000; относительный риск 1,21; 95% ДИ 1,03–1,42).

Онлайн-группы взаимопомощи могут увеличить посещаемость и доступность; однако их эффективность по сравнению с очными группами не подтверждена окончательно. В наблюдательном исследовании, в котором участвовали 1152 взрослых с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, посещение только онлайн-встреч групп взаимопомощи по сравнению с очными группами, было связано с более низкой вероятностью воздержания от алкоголя и более высокой вероятностью проблем с сильным употреблением алкоголя и связанных с алкоголем на 6- и 12-месячном последующем наблюдении [23].

Группы взаимопомощи при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и содействие вовлечению в группы взаимопомощи обсуждаются подробнее в других местах. (См. раздел «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: психосоциальное управление», раздел «Содействие вовлечению групп взаимопомощи».)

Управление на случай непредвиденных обстоятельств — Вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, стимулируют воздержание или препятствуют употреблению психоактивных веществ. Несколько небольших рандомизированных клинических испытаний показали условное лечение для снижения употребления алкоголя у пациентов с расстройством употребления алкоголя или большим употреблением алкоголя [24-26]. Например, клиническое исследование случайным образом назначили 30 взрослых с сильным употреблением алкоголя три недели ежедневного управления на случай непредвиденных обстоятельств или ежедневного неконтингентного подкрепления [25]. Пациенты, назначенные на контингентное лечение, имели большую долю дней без употребления алкоголя с помощью трансдермального алкогольного сенсора (54,3 против 31,2 процента). В этих испытаниях использовались тесты на спирт или этилглюкуронид (краткосрочное) или трансдермальные тесты на алкоголь (технология доступна, но на ранних стадиях и не широко распространена). (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: контингентное управление».)

Комбинированное поведенческое вмешательство — Комбинированное поведенческое вмешательство (CBI) — это вмешательство, сочетающее элементы КПТ, 12-ступенчатого фасилитирования, мотивационного интервьюирования и вовлечения системы поддержки. В рандомизированном исследовании, сравнивавшем CBI в сочетании с другими вмешательствами, количество дней воздержания было примерно таким же у тех, кто получал, и у тех, кто не получал CBI [16]. В некоторых подгруппах (например, пациенты, принимающие налтрексон) ЦБИ, по-видимому, оказывал положительный эффект в состоянии употребления алкоголя (например, процент дней воздержания).

Медицинское управление — Медицинское управление — это мануальная терапия, направленная на имитация управления медицинскими состояниями и эффективная в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. На консультационных сессиях клиницисты объясняют расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и медикаментозное лечение, определяют цели лечения пациентов, обсуждают соблюдение медикаментов и предлагают участие в группах взаимной помощи. Последующие сеансы включают обзор недавнего употребления алкоголя и его последствий, соблюдения приёма лекарств, побочных эффектов и их управления, а также дополнительные рекомендации по сокращению или воздержанию. Дополнительная информация доступна по адресу https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/NIAAA-combined-behavioral-intervention-manual.pdf.

В рандомизированном исследовании, включавшем 1383 человека с расстройством употребления алкоголя, эффект комбинированного лечения на снижение риска дней с большим употреблением алкоголя наиболее заметен в группе, принимающей налтрексон в сочетании с медицинским лечением [16].

Кратковременное вмешательство — Кратковременное вмешательство доказано эффективно при нездоровых легких расстройствах, связанных с употреблением алкоголя. Существует мало исследований, и доказана эффективность кратковременного вмешательства для пациентов с расстройством умеренного и тяжёлого употребления алкоголя [27]. Краткое вмешательство при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, обсуждается отдельно. (См.  «Краткие вмешательства при нездоровом употреблении алкоголя и других веществ у взрослых».)

Терапия, проводимая через интернет или видеоконференцию — ограниченные данные подтверждают интернет- или видеопсихотерапии расстройства, связанных с употреблением алкоголя [28-30]. В обзоре лечения людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, видеоконференционная терапия, по-видимому, оказывала аналогичное влияние на количество дней употребления алкоголя или чрезмерного употребления, как и очная терапия (одно рандомизированное контролируемое исследование; n = 71) [28]. Кроме того, веб-ориентированная КПТ оказывала аналогичное влияние на общий уровень воздержания, дни употребления алкоголя и общее качество жизни при восьминедельном наблюдении (два рандомизированных контролируемых исследования; n = 212). Сила доказательств в каждом случае была очень низкой из-за небольшого количества исследований с небольшой выборкой. В недавнем исследовании, не охваченном в этом обзоре, 301 человек с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, случайным образом был распределен между КПТ через интернет и очной КПТ [29]. На шестимесячном последующем наблюдении снижение потребления алкоголя в интернет-группе было не уступающим тем, кто проходил очное лечение.

ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ УХОД —

Признание того, что зависимость часто бывает хронической или рецидивирующей, привело к постепенной эволюции клинического управления в сторону непрерывного ухода [31,32]. Непрерывный уход — это модель лечения, которая акцентирует внимание на изменениях интенсивности лечения и мониторинга по мере развития болезни со временем. Все описанные выше вмешательства могут выполняться в рамках модели непрерывного ухода. Например, в исследовании рандомизировали 262 участника с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которые все прошли три недели интенсивного амбулаторного лечения для одного из четырёх заболеваний продолжающегося лечения [33]:

●Телефонный мониторинг и консультирование;

●Приложение для смартфона «Комплексная система поддержки здоровья при зависимости»; ”

●Телефонный мониторинг и консультирование, а также приложение для смартфонов;

●Нет продолжения лечения после интенсивного амбулаторного лечения

Все три интервенционных состояния привели к сокращению количества дней интенсивного употребления алкоголя в течение 12 месяцев по сравнению с контрольным состоянием, но не отличались друг от друга. (См. разделы «Вмешательства » выше и  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: лечение непрерывного ухода».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства употребления алкоголя и ломка».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: употребление алкоголя — когда становится проблемой?» (Основы)")

●За пределами основ (см. «Образование пациентов: употребление алкоголя — когда алкоголь становится проблемой?» (За пределами основ)")

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Введение и терминология** – Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, является очень распространённым и инвалидизирующим состоянием. Он связан с высоким уровнем медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний, а также ранней смертностью. Психосоциальное лечение может снизить потребление алкоголя и увеличить воздержание — как самостоятельно, так и в сочетании с фармакологическим лечением. (См. «Введение» выше и «Терминология » выше.)

• **Употребление алкоголя в группе риска** — это более 14 напитков в неделю или 4 напитка в неделю для мужчин, более 7 в неделю или 3 напитка в неделе, если женщины не беременны.

• **Запоеное употребление** – Запоеное употребление по-разному определяется как «длительное употребление алкоголя или других веществ (часто происходящее как минимум два дня) до состояния опьянения, во время которого человек отказывается от своих обычных дел и обязанностей ради употребления вещества».

●**Цели лечения **– Цель лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в широком смысле рассматривается как восстановление медицинского и социального благополучия через контроль над употреблением алкоголя и его последствиями. (См. выше в разделе «Цели лечения ».)

●**Интервенции **— алгоритм описывает наш подход к выбору психосоциального лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя (алгоритм 1).

• **Мотивационное интервьюирование** — мотивационное интервьюирование — это доказательная техника, направленная на изменение поведения, помогающая пациенту исследовать и разрешить амбивалентность относительно изменений. (См. выше «Мотивационное интервьюирование» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: мотивационное интервьюирование».)

• **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** – КПТ — это структурированная целенаправленная форма психотерапии, в которой пациенты учатся, как их мыслительные процессы влияют на их поведение и развивают адаптивные способы поведения. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия» и раздел «Когнитивно-поведенческая терапия».)

• **Поведенческая парная терапия** — Поведенческая терапия для пар — это мануальная психотерапия, в которой супруг или близкий партнёр пациента с алкогольным расстройством проводит совместные сессии с целью помочь партнёру проявлять поведение, укрепляющее воздержание от алкоголя и в целом улучшающее отношения пары.

• **Резидентские программы** — Резидентные программы обеспечивают круглосуточную среду без наркотиков и алкоголя для пациентов с высоким риском рецидива в домашних условиях. Резидентские программы различаются по интенсивности, разнообразию услуг и профессиональной подготовке персонала. (См. выше разделы «Стационарное лечение» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: определение уровня лечения для перехода в продолжение ухода»).

• **Группы взаимопомощи** — Группы взаимопомощи включают 12-шаговые программы, такие как Анонимный Алкоголик (AA) и другие модели. Они являются распространёнными дополнениями к лечению расстройства употребления алкоголя. Хотя между ними есть различия, они обычно делают акцент на стремлении к воздержанию через совместный обмен и поддержку. (См. выше раздел «Группы взаимопомощи».)

• **Управление на случай непредвиденных обстоятельств** – Управление на случай непредвиденных обстоятельств предлагает стимулы для предотвращения употребления психоактивных веществ и поощрения воздержания, что оказалось эффективным для пациентов с алкогольной зависимостью или сильным употреблением алкоголя. (См. выше «Управление на случай непредвиденных обстоятельств» и «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: управление на случай непредвиденных обстоятельств».)

• **Медицинское управление** — это мануальная терапия, имитирующая управление медицинскими состояниями и эффективная в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. (См. выше раздел «Медицинское управление».)

• **Комбинированное поведенческое вмешательство** — это вмешательство, сочетающее элементы КПТ, 12-ступенчатого фасилитирования, мотивационного интервьюирования и водействия системы поддержки. (См. выше раздел «Комбинированное поведенческое вмешательство».)

• **Кратковременное вмешательство** — Кратковременное вмешательство доказано эффективно при нездоровых лёгких расстройствах, связанных с употреблением алкоголя. Существует мало исследований, и нет доказанной эффективности краткосрочного вмешательства для пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя средней и тяжёлой степени. (См. раздел «Краткое вмешательство» выше.)

• **Терапия через Интернет** — клинические испытания показали, что психотерапии и другие методы лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, могут эффективно проводиться как виртуально, так и через интернет. (См. выше «Терапия, проводимая через Интернет или видеоконференцию».)

• **Непрерывный уход** — Продолжающийся уход по телефону приводит к снижению употребления алкоголя по сравнению с отсутствием продолжения ухода после завершения первоначального курса лечения.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает Ричарда Саитца, доктора медицины, общественного здравоохранения, FACP, DFASAM, который участвовал в предыдущей версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Национальный институт по борьбе с злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом. Руководство для врачей по помощи пациентам с проблемами алкоголя. Правительственная типография; Вашингтон, округ Колумбия, 1995.
* Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США (USDA). Питание и ваше здоровье: пищевые рекомендации для американцев. 4-е изд. Бюллетень Home and Garden No 232, USDA; Департамент здравоохранения и социальных служб, Вашингтон, округ Колумбия, 1995.
* Мур А.А., Джули Л., Гулд Р., и др. Употребление алкоголя, сопутствующие заболевания и смертность. J Am Geriatr Soc 2006; 54:757.
* Шукит, Массачусетс. Запое: мера пять/четыре [Ответ редактора]. J Stud Alcohol 1998; 59:123.
* Кортни К.Э., Полич Дж. Запои алкоголя у молодых взрослых: данные, определения и детерминанты. Psychol Bull 2009; 135:142.
* Смит GS, Keyl PM, Hadley JA и др. Смертельные случаи при пьянстве и рекреационном плавании на лодках: исследование на основе популяционного случая-контроль. JAMA 2001; 286:2974.
* Хингсон Р, Хирен Т, Винтер МР, Векслер Х. Ранний возраст первого опьянения как фактор незапланированного и незащищённого секса студентов, связанного с употреблением алкоголя. Педиатрия 2003; 111:34.
* Уолш Дж.М., Флегел Р., Аткинс Р., и др. Употребление наркотиков и алкоголя среди водителей, поступивших в травматологический центр первого уровня. Accid Anal Prev 2005; 37:894.
* Диджей Armor, Полич Дж.М., Стамбул Б.Х. Алкоголизм и лечение, Wiley, 1978. стр. 109.
* Полич JM, Armor DJ, Braiker HB. Ход алкоголизма: четыре года после лечения, Wiley, 1981.
* Саладин, МЭ, Санта-Ана, ЭД. Контролируемое употребление алкоголя: это не просто спор. Текущее мнение в психиатрии, 2004; 17:175.
* Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT и др. Мотивационное собеседование по поводу злоупотребления веществами. Cochrane Database Syst Rev. 2011; :CD008063.
* Чжан П, Чжан Дж, Ван С. и др. Психологические вмешательства по воздержанию у пациентов с расстройством употребления алкоголя: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Нейропсихиатрическое лечение 2022; 18:1815.
* Магилл М., Рэй Лос-Анджелес. Когнитивно-поведенческое лечение у взрослых потребителей алкоголя и нелегальных наркотиков: мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований. J Stud Алкогольные наркотики, 2009; 70:516.
* Антон Р.Ф., О'Мэлли С.С., Сирауло Д.А. и др. Комбинированные фармакотерапии и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2006; 295:2003.
* Вайс РД, Кёппенбендер КД. Сочетание психосоциального лечения с фармакотерапией для алкогольной зависимости. J Clin Psychopharmacol 2006; 26 Suppl 1:S37.
* Стекер Т, депутат МакГоверн, господин Б. Вмешательство для увеличения вовлечённости в лечение алкоголизма: пилотное испытание. J Subst Abuse Treat 2012; 43:161.
* Song Y, Li D, Zhang S и др. Влияние терапии поведенческих пар на расстройство, связанное с употреблением алкоголя и наркотиков: систематический обзор и мета-анализ. Алкоголь и алкоголь 2023; 58:13.
* Келли Дж.Ф., Хамфрис К., Ферри М. Анонимные алкоголики и другие 12-шаговые программы для расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Cochrane Database Syst Revised 2020; 3:CD012880.
* SMART Recovery. Доступно по адресу: www.smartrecovery.org (дата обращения: 17 апреля 2006 года).
* Управление модерацией. Доступно на: www.moderation.org (дата обращения: 22 февраля 2007 года).
* Земор С.Э., Ли Л., Луи К.К. и др. Эффективность посещения онлайн-групп взаимопомощи для взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в объединённых, лонгитюдных когортах Национального исследования PAL США. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2025; 277:112919.
* Петри Н.М., Мартин Б., Куни Дж.Л., Кранцлер HR. Дайте им призы, и они придут: управление на случай непредвиденных обстоятельств для лечения алкогольной зависимости. J Consult Clin Psychol 2000; 68:250.
* Барнетт Н.П., Селио М.А., Тайди Дж.В. и др. Предварительное рандомизированное контролируемое исследование контингентного управления для снижения употребления алкоголя с использованием трансдермального датчика алкоголя. Addiction 2017; 112:1025.
* МакДонелл М.Г., Лейкли Э., МакФерсон С., и др. Рандомизированное контролируемое исследование на основе этилглюкуронида для амбулаторных пациентов с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и серьёзными психическими заболеваниями. Am J Psychiatry 2017; 174:370.
* Рабочая группа по профилактическим службам США. Скрининг и поведенческое консультирование в первичной медико-санитарной помощи для снижения злоупотребления алкоголем: рекомендация. Ann Intern Med 2004; 140:554.
* Уль С, Блошичак А, Моран А и др. Телемедицина для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: Быстрый обзор рекомендаций Министерства по делам ветеранов США и Министерства обороны США 2021 года по управлению расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Ann Intern Med 2022; 175:691.
* Йоханссон М, Синадинович К, Гайецкий М и др. Интернет-терапия против очной терапии расстройства, связанного с употреблением алкоголя, рандомизированное контролируемое исследование неполноценности. Зависимость 2021; 116:1088.
* Килук Б.Д., Бенитес Б., ДеВито Э.Е. и др. Цифровая программа когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с расстройством, связанным с употреблением алкоголя: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2024; 7:e2435205.
* Маклеллан А.Т., Льюис Д.С., О'Брайен К.П., Клебер Х.Д. Наркотическая зависимость, хроническое медицинское заболевание: последствия для лечения, страхования и оценки результатов. JAMA 2000; 284:1689.
* Маккей-младший. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с помощью адаптивного непрерывного ухода, American Psychological Association Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2009.
* Маккей Дж.Р., Густафсон Д.Х., Айви М., и др. Эффективность и сравнительная результативность дистанционного непрерывного ухода по телефону и смартфонам при алкогольных расстройствах: рандомизированное контролируемое исследование. Зависимость 2022; 117:1326.Тема 7810 Версия 40.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Alcohol use disorder: Psychosocial management
Authors:Andrew J Saxon, MDJames R McKay, PhD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editors:Michael Friedman, MDSara Swenson, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Alcohol use disorder is a highly prevalent and disabling condition. It is associated with high rates of medical and psychiatric comorbidity as well as early mortality.

Psychosocial treatments can reduce alcohol consumption and increase abstinence, either alone or in conjunction with pharmacologic treatment.

This topic addresses psychosocial interventions for alcohol use disorder. Pharmacotherapy and withdrawal management for alcohol-related conditions are reviewed separately, as is nutritional status in patients with alcohol use disorder. Specific psychosocial interventions for substance use disorders, including motivational interviewing, contingency management, psychotherapies, mutual help groups, and screening and brief intervention, are also reviewed separately.

●(See  "Alcohol use disorder: Pharmacologic management".)

●(See  "Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes".)

●(See  "Nutrition status in patients with sustained heavy alcohol use".)

●(See  "Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care".)

●(See  "Brief interventions for unhealthy alcohol and other substance use in adults".)

●(See  "Substance use disorders: Motivational interviewing".)

●(See  "Substance use disorders: Contingency management".)

●(See  "Substance use disorders: Psychosocial management".)

TERMINOLOGY —

Alcohol is used by many without apparent substantial consequences. Therapeutic options for patients who drink excess alcohol depend upon the degree of use and associated risk, dysfunction, and/or consequences. Definitions of standard terms are provided below.

Alcohol use disorder — The diagnoses of alcohol use disorder is made when a problematic pattern of alcohol use leads to significant impairment or distress [1]. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment", section on 'Diagnosis'.)

At-risk drinking — The National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism defines "at-risk" drinking (which suggests that the person is at risk for adverse consequences) as [2]:

●Greater than 14 drinks per week or 4 drinks on an occasion for healthy men under age 65.

●Greater than 7 drinks per week or 3 drinks on an occasion for nonpregnant, healthy women under age 65 and healthy men over age 65.

A standard drink contains approximately 0.5 ounces of alcohol (12 to 14 grams) as defined by Department of Health and Human Services and the United States Department of Agriculture [3]. This corresponds to 12 fluid ounces of regular beer, 5 fluid ounces of wine, and 1.5 fluid ounces of 80-proof distilled spirit.

Criteria for at-risk drinking may be modified by comorbidities, especially in the older population. Increased mortality risk has been demonstrated for older patients who are at-risk drinkers, as defined by the Comorbidity-Alcohol Risk Evaluation Tool [4]. Any drinking can be considered “at-risk” for pregnant women, for those who take medications that interact with alcohol, or for those with a health condition that can be caused or exacerbated by alcohol (eg, hepatitis C).

"Binge" drinking — “Binge” or heavy episodic drinking is an important subset of at-risk drinking, particularly in teenagers and young adults. Binge drinking has been variably defined; we use the definition, “extended alcohol or other substance consumption (often operationalized as over at least two days) to the point of intoxication during which the person gives up their usual activities and obligations in order to use the substance” [5].

The National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism defines binge drinking as five or more standard drinks for men, and four for women, in one sitting in the past year [6]. Binge or high intensity drinking has been associated with injuries, psychosocial problems, and other negative consequences [7-9].

TREATMENT GOALS —

The goal of treatment for alcohol use disorder can be broadly seen as restoration of medical and social well-being by control of drinking and its consequences.

Short-term goals of treatment include:

●Encouraging and supporting abstinence, or reduction in alcohol use

●Encouraging engagement in alcohol use disorder treatment

●Supporting adherence to medication for alcohol use disorder

●Promoting participation in other psychosocial services

●Involving family, community, and employment resources, including Employee Assistance Programs

Long-term goals include:

●Restoration of self-esteem

●Resolution of alcohol-related social problems

●Improvement in physical health

●Lasting abstinence from alcohol use or drinking of low amounts without consequences

Research studies suggest that a small but significant proportion of patients may be able to resume normal or controlled drinking [10,11]. This is an area of controversy [12]. Controlled drinking is probably more likely for people with a mild disorder (or at-risk drinking) and not for a more severe disorder. Advocates for a “harm reduction” approach as an alternative to abstinence may acknowledge that abstinence is the best outcome, but that not every individual achieves this end, and that controlled drinking for some individuals is an achievable aim which reduces risk to patients.

INTERVENTIONS —

An algorithm describes our approach to choosing psychosocial treatment for alcohol use disorder  (algorithm 1).

Motivational interviewing — Motivational interviewing is an evidence-based counseling technique for eliciting behavior change by helping the patient explore and resolve ambivalence about change. The theoretical foundation, indications, components, and efficacy of motivational interviewing are reviewed in detail separately. (See  "Substance use disorders: Motivational interviewing".)

A meta-analysis examined 59 randomized trials with a total of 13,342 adult participants with alcohol use disorder [13]. Motivational interviewing reduced substance use, as compared with control condition, over the course of the trial (standardized mean difference 0.79, 95% CI 0.48-1.09) and at subsequent follow-up of up to 12 months (standardized mean difference 0.15, 95% CI 0.04-0.25). No differences in efficacy were seen for motivational interviewing by type of substance. When compared with treatment as usual for substance use disorder, other active treatments, and substance use disorder assessment and feedback, similar improvements were seen.

However, a later meta-analysis which compared several different types of psychotherapies for alcohol use disorder to control conditions (n = 2646) found that motivational enhancement therapy was superior to treatment as usual on the outcome of percent days abstinent [14].

Cognitive-behavioral therapy — Cognitive-behavioral therapy (CBT) is a structured goal-directed form of psychotherapy in which patients learn how their thought processes contribute to their behavior. Increased cognitive awareness is combined with techniques to help patients develop new and adaptive ways of behaving and alter their social environment, which in turn leads to change in thoughts and emotions. The theoretical foundation, indications, components, efficacy and administration of CBT and other psychotherapies for substance use disorders are reviewed separately. (See  "Substance use disorders: Psychosocial management".)

A meta-analysis of 53 trials found CBT to have a modest positive effect on outcomes for alcohol and other drug dependence compared with control conditions and no treatment. Comparable results were seen across most categories of substances, including alcohol [15]. Studies have generally not found the combination of CBT and medications for alcohol dependence to improve outcomes more than either intervention individually [16,17]. (See  "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

A brief, CBT-based intervention has shown effectiveness in helping people with alcohol use disorder to initiate treatment [18]. A randomized trial compared a single-session, telephone-based CBT intervention to a control condition in 196 participants who screened positive for a possible alcohol use disorder. Subjects receiving the intervention had improved attitudes towards addiction treatment and were three times more likely to attend an alcohol treatment program within three months than patients in the control group (31 versus 12 percent).

Behavioral couples therapy — Behavioral couples therapy is a manualized psychotherapy that involves the spouse or intimate partner of the patient with alcohol use disorder in conjoint couple's sessions with the intent of helping the partner to engage in behaviors that reinforce alcohol abstinence and overall improve the couple’s relationship.

A meta-analysis included 12 studies that involved 19 separate randomized trials and 878 couples with alcohol as the primary substance in 11 of the studies [19]. Behavioral couples therapy was compared with controls such as individual therapy or CBT. Behavioral couples therapy outperformed the control conditions in regard to substance use frequency and consequences and in regard to relationship satisfaction. Another meta-analysis compared couples therapy with control conditions and found couples therapy superior to treatment as usual on percent days abstinent [14]. It should be noted that the category of couples therapy in this study was not limited to behavioral couples therapy specifically.

Residential treatment — Residential programs provide a 24-hour, substance-free environment. They vary widely in the intensity of clinical services provided and the treatment models employed. As examples, three models of residential treatment have been identified:

●A psychosocial model – Emphasizing individual and group counseling, social skills training, and mutual help groups.

●A supportive rehabilitative model – Adds work training and other specialized rehabilitative services to services provided by the psychosocial model.

●An intensive treatment model – Adds medical and psychiatric services, couples/family counseling, and nutritional counseling to services provided by the supportive rehabilitative model.

There are no well-designed clinical trials comparing the effectiveness of residential treatment for alcohol use disorder to treatment at lower levels of care. In our clinical experience, residential treatment can be beneficial for patients with a moderate to severe alcohol use disorder who have not succeeded in maintaining abstinence at a less intensive level of treatment (eg, an intensive outpatient program). Residential treatment can also be beneficial for patients at very high risk if they are not removed from their environment, such as patients who are homeless or pregnant, or who only have substance-using friends/family. The availability of residential treatment varies widely, and may not be covered by health insurance.

The intensity of care for substance use disorders across levels of care is reviewed separately. (See  "Substance use disorders: Determining the level of treatment for entry into continuing care".)

Mutual help groups — Mutual help groups are a common component of treatment for alcohol use disorder. Mutual help groups include 12-step programs and similar models that emphasize achieving abstinence through group sharing and support. Specific examples include:

●**Alcoholics Anonymous (AA) **– The best-known mutual help group for alcohol use disorder is AA, which is free and readily available. AA is based upon peer support, social fellowship, and a belief in a spiritual basis for recovery [20]. AA encourages abstinence “one day at a time” and supports it through daily meetings, the “Twelve Steps to Recovery,” and member participation in role modeling and mentoring (sponsorship). During meetings, members share experiences related to drinking and recovery. Participants in AA acknowledge that alcohol has led to loss of control, and that recovery is a spiritual journey through belief in a higher power, personal exploration, and acceptance. More information about AA can be found on their website.

●**SMART Recovery **– For patients who prefer a mutual help group without AA’s emphasis on a higher power, alternative support programs are available. One such program is SMART Recovery (Self-Management and Recovery Training), which offers free treatment advice online as well as group meetings that stress self-reliance [21]. For those who prefer to attempt controlled drinking, other self-help groups are available that meet in-person and online [22].

Clinicians can take an active role referring patients to a mutual help program. As an example:

●Making the first call with the patient present

●Helping to locate meeting sites

●Identifying times for the patient to attend

●Requesting that the patient provide feedback to the clinician after attending meetings

●Discussing common misconceptions about AA (eg, that medications are prohibited or that AA is a religious group)

Randomized trials provide limited, indirect evidence for modest efficacy AA and other mutual help groups in the treatment of alcohol use disorder. For example, in a meta-analysis including two trials and 1936 patients with alcohol use disorder, the efficacy of AA treatment or a manualized 12-step AA facilitation intervention was compared with other interventions, such as CBT, motivational enhancement, and case management [20]. At 12 months posttreatment, continuous abstinence occurred more often in patients who received AA/12-step facilitation, compared with other interventions (risk difference 73 per 1000; relative risk 1.21; 95% CI 1.03 to 1.42).

Online mutual help groups may increase attendance and availability; however, their efficacy compared with in-person groups is not firmly established. In an observational study including 1152 adults with alcohol use disorder, attending only online mutual help group meetings, as compared with attending in person groups, was associated with a lower likelihood of abstinence from alcohol and a higher likelihood of heavy drinking and alcohol-related problems at 6- and 12- month follow-up [23].

Mutual help groups for substance use disorders and facilitating engagement in mutual help groups is discussed further elsewhere. (See  "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'Facilitating mutual help group engagement'.)

Contingency management — Contingency management interventions for substance use disorders offer incentives to encourage abstinence or discourage substance use. Several small randomized clinical trials have found contingency management to reduce alcohol use in patients with alcohol use disorder or heavy drinking [24-26]. As an example, a clinical trial randomly assigned 30 adults with heavy drinking to receive three weeks of either daily contingency management or daily noncontingent reinforcement [25]. Patients assigned to contingency management had a higher proportion of days with no drinking detected using a transdermal alcohol sensor (54.3 versus 31.2 percent). These trials used breath alcohol or ethyl glucuronide testing (short term), or transdermal alcohol testing (technology is available but in early stages and not widely so). (See  "Substance use disorders: Contingency management".)

Combined behavioral intervention — Combined behavioral intervention (CBI) is an intervention combining elements of CBT, 12-step facilitation, motivational interviewing, and support system involvement. In a randomized trial that compared CBI in combination with other interventions, the number of abstinent days was similar in those who received versus did not receive CBI [16]. In some subgroups (eg, patients receiving naltrexone), CBI appeared to have a benefit in drinking outcomes (eg, percent days abstinent).

Medical management — Medical management is a manual-based therapy that is designed to mimic the management of medical conditions and is effective in the treatment of alcohol use disorder. In counseling sessions, clinicians explain alcohol use disorder and medication treatment, identify patient treatment goals, discuss medication adherence, and suggest mutual help group participation. Follow-up sessions include a review of recent drinking and its consequences, medication adherence, side effects and their management, and further advice regarding cutting down or abstinence is given. Further information is available at https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/NIAAA-combined-behavioral-intervention-manual.pdf.

In a randomized trial including 1383 individuals with alcohol use disorder, the effects of combined treatments in reducing the risk of heavy drinking days was most evident in the group receiving naltrexone combined with medical management [16].

Brief intervention — Brief intervention has been shown to be efficacious for unhealthy mild alcohol use disorder. There are few studies and no proven efficacy of brief intervention for patients with moderate to severe alcohol use disorder [27]. Brief intervention for alcohol used disorder is discussed separately. (See  "Brief interventions for unhealthy alcohol and other substance use in adults".)

Internet- or videoconference-delivered therapy — Limited data support internet- or video-delivered psychotherapies for alcohol use disorder [28-30]. In a review of the treatment of individuals with alcohol use disorder, videoconference therapy appeared to have similar effect on the number of any days of alcohol use or excessive alcohol use as in-person therapy (one randomized controlled trial; n = 71) [28]. Additionally, web-based CBT had similar effects on rate of overall abstinence, days of any alcohol use, and overall quality of life at eight-week follow-up as in-person therapy (two randomized controlled trials; n = 212). The strength of the evidence in each case was very low due to small number of studies with small sample sizes. In a recent trial not covered in that review, 301 individuals with alcohol use disorder were randomly assigned to internet-delivered CBT versus face-to-face CBT [29]. At six-month follow-up, the reduction in alcohol consumption in the internet group was noninferior to those in face-to-face treatment.

CONTINUING CARE —

Recognition that addiction is often chronic or relapsing has led to a gradual evolution in clinical management toward continuing care [31,32]. Continuing care is a treatment model that emphasizes modifications in the intensiveness of treatment and monitoring as the illness waxes and wanes over time. The interventions described above can all be delivered within the continuing care model. As an example, a trial randomized 262 participants with alcohol use disorder who had all completed three weeks of intensive outpatient treatment to one of four continuing care conditions [33]:

●Telephone monitoring and counseling;

●Smartphone application, “Addiction Comprehensive Health Enhancement Support System;”

●Telephone monitoring and counseling plus the smartphone application;

●No continuing care after intensive outpatient treatment

All three intervention conditions resulted in fewer days heavy drinking during the 12-month interventions compared to the control condition but did not differ from each other. (See 'Interventions' above and  "Substance use disorders: Continuing care treatment".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Alcohol use disorders and withdrawal".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Alcohol use – When is drinking a problem? (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Alcohol use — when is drinking a problem? (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Introduction and terminology** – Alcohol use disorder is a highly prevalent and disabling condition. It is associated with high rates of medical and psychiatric comorbidity as well as early mortality. Psychosocial treatments can reduce alcohol consumption and increase abstinence, either alone or in conjunction with pharmacologic treatment. (See 'Introduction' above and 'Terminology' above.)

•**At-risk drinking** – At-risk drinking is defined as greater than 14 drinks per week or 4 drinks on an occasion for males, or greater than 7 drinks per week or 3 drinks on an occasion for nonpregnant females.

•**Binge drinking** – Binge drinking is variably defined as “extended alcohol or other substance consumption (often operationalized as over at least two days) to the point of intoxication during which the person gives up their usual activities and obligations in order to use the substance”.

●**Treatment goals **– The goal of treatment for alcohol use disorder is broadly seen as restoration of medical and social well-being by control of drinking and its consequences. (See 'Treatment goals' above.)

●**Interventions **– An algorithm describes our approach to choosing psychosocial treatment for alcohol use disorder  (algorithm 1).

•**Motivational interviewing** – Motivational interviewing is an evidence-based technique for eliciting behavior change by helping the patient explore and resolve ambivalence about change. (See 'Motivational interviewing' above and  "Substance use disorders: Motivational interviewing".)

•**Cognitive-behavioral therapy (CBT)** – CBT is a structured goal-directed form of psychotherapy in which patients learn how their thought processes contribute to their behaviors and develop adaptive ways of behaving. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above and  "Substance use disorders: Psychosocial management", section on 'Cognitive-behavioral therapy'.)

•**Behavioral couples therapy** – Behavioral couples therapy is a manualized psychotherapy that involves the spouse or intimate partner of the patient with alcohol use disorder in conjoint couple’s sessions with the intent of helping the partner to engage in behaviors that reinforce alcohol abstinence and overall improve the couple’s relationship.

•**Residential programs** – Residential programs provide a 24-hour, drug- and alcohol-free environment for patients at high risk of relapse in their home environments. Residential programs vary in their intensity and breadth of services and professional staffing. (See 'Residential treatment' above and  "Substance use disorders: Determining the level of treatment for entry into continuing care".)

•**Mutual help groups** – Mutual help groups include 12-step programs such as Alcoholic Anonymous (AA) and other models. They are common adjuncts to treatment for alcohol use disorder. Although there are differences among them, they commonly emphasize working toward abstinence through group sharing and support. (See 'Mutual help groups' above.)

•**Contingency management** – Contingency management offers incentives to discourage substance use and encourage abstinence, has been found to be efficacious for patients with alcohol dependence or heavy drinking. (See 'Contingency management' above and  "Substance use disorders: Contingency management".)

•**Medical management** – Medical management is a manualized therapy that mimics management of medical conditions and is effective in the treatment of alcohol use disorder. (See 'Medical management' above.)

•**Combined behavioral intervention** – Combined behavioral intervention is an intervention combining elements of CBT, 12-step facilitation, motivational interviewing, and support system involvement. (See 'Combined behavioral intervention' above.)

•**Brief intervention** – Brief intervention has been shown to be efficacious for unhealthy mild alcohol use disorder. There are few studies and no proven efficacy of brief intervention for patients with moderate to severe alcohol use disorder. (See 'Brief intervention' above.)

•**Internet-delivered therapy** – Clinical trials have suggested that psychotherapies and other treatments for alcohol use disorder may be effectively delivered virtually or over the internet. (See 'Internet- or videoconference-delivered therapy' above.)

•**Continuing care** – Continuing care by telephone leads to reduced alcohol use compared with no continuing care after completion of an initial course of treatment.

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Richard Saitz, MD, MPH, FACP, DFASAM, who contributed to an earlier version of this topic review.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. The physicians' guide to helping patients with alcohol problems. Government Printing Office; Washington, DC 1995.
* U.S. Department of Health and Human Services and the U.S. Department of Agriculture (USDA). Nutrition and your Health: Dietary Guidelines for Americans. 4th ed. Home and Garden Bulletin No. 232, USDA; Department of Health and Human Services, Washington, DC 1995.
* Moore AA, Giuli L, Gould R, et al. Alcohol use, comorbidity, and mortality. J Am Geriatr Soc 2006; 54:757.
* Schuckit MA. Binge drinking: The five/four measure [Editor's response]. J Stud Alcohol 1998; 59:123.
* Courtney KE, Polich J. Binge drinking in young adults: Data, definitions, and determinants. Psychol Bull 2009; 135:142.
* Smith GS, Keyl PM, Hadley JA, et al. Drinking and recreational boating fatalities: a population-based case-control study. JAMA 2001; 286:2974.
* Hingson R, Heeren T, Winter MR, Wechsler H. Early age of first drunkenness as a factor in college students' unplanned and unprotected sex attributable to drinking. Pediatrics 2003; 111:34.
* Walsh JM, Flegel R, Atkins R, et al. Drug and alcohol use among drivers admitted to a Level-1 trauma center. Accid Anal Prev 2005; 37:894.
* Armor DJ, Polich JM, Stambul BH. Alcoholism and Treatment, Wiley, 1978. p.109.
* Polich JM, Armor DJ, Braiker HB. The course of alcoholism: Four years after treatment, Wiley, 1981.
* Saladin, ME, Santa Ana, EJ. Controlled drinking: more than just a controversy. Current Opinion in Psychiatry 2004; 17:175.
* Smedslund G, Berg RC, Hammerstrøm KT, et al. Motivational interviewing for substance abuse. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008063.
* Zhang P, Zhan J, Wang S, et al. Psychological Interventions on Abstinence in Patients with Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Neuropsychiatr Dis Treat 2022; 18:1815.
* Magill M, Ray LA. Cognitive-behavioral treatment with adult alcohol and illicit drug users: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Stud Alcohol Drugs 2009; 70:516.
* Anton RF, O'Malley SS, Ciraulo DA, et al. Combined pharmacotherapies and behavioral interventions for alcohol dependence: the COMBINE study: a randomized controlled trial. JAMA 2006; 295:2003.
* Weiss RD, Kueppenbender KD. Combining psychosocial treatment with pharmacotherapy for alcohol dependence. J Clin Psychopharmacol 2006; 26 Suppl 1:S37.
* Stecker T, McGovern MP, Herr B. An intervention to increase alcohol treatment engagement: a pilot trial. J Subst Abuse Treat 2012; 43:161.
* Song Y, Li D, Zhang S, et al. The Effect of Behavior Couples Therapy on Alcohol and Drug Use Disorder: a Systematic Review and Meta-Analysis. Alcohol Alcohol 2023; 58:13.
* Kelly JF, Humphreys K, Ferri M. Alcoholics Anonymous and other 12-step programs for alcohol use disorder. Cochrane Database Syst Rev 2020; 3:CD012880.
* SMART Recovery. Available at: www.smartrecovery.org (Accessed on April 17, 2006).
* Moderation Management. Available at: www.moderation.org (Accessed on February 22, 2007).
* Zemore SE, Li L, Lui CK, et al. Effectiveness of online mutual-help group attendance for adults with alcohol use disorders in the pooled, longitudinal, U.S. National PAL Study cohorts. Drug Alcohol Depend 2025; 277:112919.
* Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Give them prizes, and they will come: contingency management for treatment of alcohol dependence. J Consult Clin Psychol 2000; 68:250.
* Barnett NP, Celio MA, Tidey JW, et al. A preliminary randomized controlled trial of contingency management for alcohol use reduction using a transdermal alcohol sensor. Addiction 2017; 112:1025.
* McDonell MG, Leickly E, McPherson S, et al. A Randomized Controlled Trial of Ethyl Glucuronide-Based Contingency Management for Outpatients With Co-Occurring Alcohol Use Disorders and Serious Mental Illness. Am J Psychiatry 2017; 174:370.
* U.S. Preventive Services Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med 2004; 140:554.
* Uhl S, Bloschichak A, Moran A, et al. Telehealth for Substance Use Disorders: A Rapid Review for the 2021 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Guidelines for Management of Substance Use Disorders. Ann Intern Med 2022; 175:691.
* Johansson M, Sinadinovic K, Gajecki M, et al. Internet-based therapy versus face-to-face therapy for alcohol use disorder, a randomized controlled non-inferiority trial. Addiction 2021; 116:1088.
* Kiluk BD, Benitez B, DeVito EE, et al. A Digital Cognitive Behavioral Therapy Program for Adults With Alcohol Use Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2024; 7:e2435205.
* McLellan AT, Lewis DC, O'Brien CP, Kleber HD. Drug dependence, a chronic medical illness: implications for treatment, insurance, and outcomes evaluation. JAMA 2000; 284:1689.
* McKay JR. Treating Substance Use Disorders With Adaptive Continuing Care, American Psychological Association Press, Washington, DC 2009.
* McKay JR, Gustafson DH, Ivey M, et al. Efficacy and comparative effectiveness of telephone and smartphone remote continuing care interventions for alcohol use disorder: a randomized controlled trial. Addiction 2022; 117:1326.Topic 7810 Version 40.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — психосоциальные вмешательства]]

  - [[Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — эпидемиология, клинические осо]]